Скорая психиатрическая помощь: экстренные состояния и алгоритм действий

Психические расстройства могут проявляться не только «странным поведением», но и состояниями, угрожающими жизни самого пациента и окружающих. В таких случаях требуется скорая психиатрическая помощь. Что это за служба? В каких ситуациях ее вызывать? Как проходит вызов? Какие права у пациента и родственников? Какую роль играет кардиолог при психиатрических экстренных состояниях? Разберем подробно, опираясь на законодательство РФ, клинические протоколы и многолетний опыт работы в наркологической клинике и кардиологии.

Что такое скорая психиатрическая помощь

Скорая психиатрическая помощь — это вид экстренной медицинской помощи, которая оказывается людям с острыми психическими расстройствами (психозами, тяжелой депрессией с суицидальными попытками, агрессивным поведением, бредом, галлюцинациями) на дому, на улице или в общественных местах. Выезжает специализированная психиатрическая бригада скорой помощи (фельдшер или врач-психиатр, медбрат, водитель). От обычной скорой она отличается тем, что сотрудники имеют подготовку по психиатрии, владеют техниками безопасного удержания (фиксации) возбужденного пациента и имеют при себе нейролептики (антипсихотики) для быстрого купирования психомоторного возбуждения.

Чем отличается от обычной скорой (03, 103, 112):

Обычная скорая едет на инфаркты, инсульты, травмы, отравления. Если диспетчер понимает, что у человека психоз, он направляет психиатрическую бригаду.
В некоторых городах есть отдельные номера психиатрической скорой (например, в Москве — 103 и дополнительная служба), но чаще всего звонят на единый номер 112 или 103, а диспетчер сам решает, какую бригаду отправить.

Правовая основа: Федеральный закон № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Статья 23: психиатрическая помощь в недобровольном порядке (без согласия пациента) оказывается при наличии «непосредственной опасности для себя или окружающих» или «беспомощности» (не может удовлетворить основные жизненные потребности). То есть врачи могут госпитализировать пациента принудительно, если он буйный, пытается выпрыгнуть из окна или нападает на людей.

В каких случаях вызывать психиатрическую скорую

Скорая психиатрическая помощь вызывается при следующих состояниях:

1. Психомоторное возбуждение с агрессией

Человек мечется, кричит, размахивает предметами, угрожает насилием, нападает на родственников или посторонних. Не реагирует на уговоры. Это может быть при маниакальном психозе, шизофрении, белой горячке (алкогольный делирий), передозировке стимуляторов (амфетамин, кокаин, мефедрон).

Что делать родственникам: убрать острые и тяжелые предметы, закрыть окна и двери, выйти из комнаты, если опасно. Вызвать скорую. Не пытаться удержать в одиночку.

2. Суицидальное поведение

Человек высказывает мысли о самоубийстве, готовится к нему (собирает таблетки, точит нож, стоит на подоконнике), пытался повеситься, порезать вены, выпить яд. Даже если «передумал» — все равно вызывайте. Состояние может повториться.

Важно: Не оставляйте человека одного ни на минуту. Не спорьте, не стыдите («Ты трус, не сделаешь»). Говорите спокойно: «Я рядом, мы поможем». Вызывайте скорую.

3. Галлюцинации и бред, дезорганизующие поведение

Человек разговаривает с невидимыми собеседниками, отмахивается от «насекомых» или «чертей», прячется от преследователей, выбегает на проезжую часть, потому что «голоса приказали». При этом он не осознает болезненность этих переживаний (нет критики). Это опасно для жизни.

4. Психические расстройства у пациентов с зависимостями (алкоголь, наркотики)

Белая горячка (алкогольный делирий) — на 2-4 день после прекращения запоя. Симптомы: бессонница, тревога, галлюцинации (черти, змеи, пауки), возбуждение, агрессия, дезориентация. Требует госпитализации в психиатрический стационар (не в наркологию!).
Наркотический психоз — при употреблении стимуляторов (амфетамин, мефедрон, соли) может возникать параноид с бредом преследования, агрессией. При употреблении каннабиноидов («спайсов») — спутанность сознания, паника, суицидальные попытки.
Абстинентный синдром с психотическими симптомами — тяжелая ломка с бессонницей, тревогой, судорогами, психозом.

Важно: При белой горячке и наркотических психозах часто страдает сердце. Тахикардия (пульс 140), аритмия, гипертония, риск инфаркта. Поэтому, как кардиолог, я настаиваю: при вызове психиатрической бригады обязательно просите также кардиолога (или хотя бы ЭКГ). Но в реальности психиатры сами оценивают соматическое состояние и при подозрении на сердечную патологию вызывают кардиореанимацию.

5. Тяжелая депрессия с отказом от еды и питья

Человек лежит пластом, не встает, не ест, не пьет, не разговаривает. Может быть обезвоживание, истощение, риск смерти. Это состояние называется «психическая анорексия» или «депрессивный ступор». Нужна госпитализация.

6. Эпилептический статус

Судороги, которые длятся более 5 минут или повторяются без восстановления сознания. Это не чисто психиатрическая проблема, но психиатрическая бригада тоже может помочь (ввести диазепам). Однако лучше вызывать обычную реанимацию.

Когда НЕ нужно вызывать психиатрическую скорую

Человек просто «странный», но не опасен для себя и других (например, тихо разговаривает с «голосами» в своей комнате, не выходя на улицу).
Легкая депрессия без суицидальных мыслей (нужен психотерапевт в плановом порядке).
Алкогольное опьянение (без психоза) — везите в наркологию или вытрезвитель.
Поведенческие расстройства у детей (крики, истерики) — сначала педиатр, детский психиатр планово.
Человек уже находится на лечении у психиатра и у него есть куратор (звоните ему).

Как вызвать психиатрическую скорую: пошаговая инструкция

Наберите 103 или 112 (единый номер экстренных служб). Или 03 со стационарного телефона.
Четко скажите диспетчеру: «У нас психиатрическая ситуация. Пациент буйный/агрессивный/пытается выброситься из окна/галлюцинирует/высказывает суицид». Слово «психиатрическая» ускорит приезд нужной бригады.
Назовите адрес (город, улица, дом, квартира, код домофона, этаж). Если пациент на улице — ориентиры.
Опишите, что происходит (коротко): «мужчина 40 лет, дерется, кричит, что его преследуют, выбегает на балкон. Пьет запоем 2 недели, бросил 2 дня назад». Это поможет бригаде подготовить лекарства и фиксацию.
Сообщите, есть ли оружие (ножи, топоры, травматический пистолет) — это вопрос безопасности бригады.
Назовите свои данные (ФИО, номер телефона) — диспетчер может перезвонить для уточнений.
Не вешайте трубку, пока диспетчер не скажет, что принял вызов и не назовет номер вызова (запишите его).
Встретьте бригаду на улице (если безопасно), покажите дорогу. Если опасно — запритесь в комнате и ждите.

Время прибытия: в городе — 20-40 минут, в сельской местности — до 2 часов. Если бригада не приехала через час — позвоните снова.

Что делают врачи на вызове

Скорая психиатрическая помощь на месте включает:

Оценка состояния. Врач (фельдшер) оценивает уровень сознания, ориентировку, наличие галлюцинаций, бреда, агрессии, суицидальных мыслей. Измеряет давление, пульс, температуру (важно!). Проверяет зрачки (на наркотики, инсульт). Быстро осматривает кожу (следы уколов, сыпь, травмы).
Купирование психомоторного возбуждения. Если пациент агрессивен, врачи (обычно 2-3 человека, включая водителя) могут применить мягкую фиксацию (удержание) и внутримышечно ввести нейролептик: галоперидол, дроперидол, оланзапин, зуклопентиксол (клопиксол). Через 20-40 минут возбуждение снижается, пациент засыпает или успокаивается.
Решение о госпитализации. В 90% случаев после вызова психиатрической скорой пациента госпитализируют в психиатрический стационар (в «психушку»), в отделение неотложной психиатрии. Даже если он успокоился — риск рецидива высок. Госпитализация может быть:
- Добровольная — пациент согласен.
- Недобровольная (принудительная) — по решению врача, если есть опасность для себя или окружающих (ст. 23 закона о психиатрической помощи).
Транспортировка. Пациента на носилках или пешком (под наблюдением) доставляют в стационар. В машине скорой продолжается мониторинг давления, пульса, дыхания. При необходимости — повторное введение препаратов.

Особенности при зависимостях (алкоголь, наркотики):

Пациента с белой горячкой везут в психиатрический стационар, но в отделение, где есть реанимация (из-за риска отека мозга, инфаркта). Не в наркологию!
Пациента с наркотическим психозом — тоже в психиатрию. После выхода из психоза — перевод в наркологию для лечения зависимости.
Кардиологический контроль обязателен. Я, как кардиолог, рекомендую родственникам при вызове попросить: «У пациента аритмия, давление 200, сделайте ЭКГ». В психиатрической бригаде ЭКГ-аппарата может не быть, но фельдшер оценит пульс и при опасных цифрах вызовет кардиореанимацию.

Права пациента и родственников

Многие боятся скорой психиатрической помощи из-за мифов о «желтом доме» и нарушении прав. Разберем по закону.

Права пациента:

На гуманное обращение, без жестокости и унижений.
На информированное добровольное согласие на лечение (кроме случаев недобровольной госпитализации).
На отказ от госпитализации, если нет критериев принуждения (нет опасности для себя/других и нет беспомощности). Но врач может оспорить этот отказ в суде в течение 48 часов.
На телефонный звонок родственникам и адвокату.
На судебное обжалование госпитализации в течение 10 дней.

При недобровольной госпитализации:

Врач обязан в течение 24 часов уведомить родственников и прокурора.
В течение 48 часов пациент должен быть осмотрен комиссией психиатров (не менее 3 человек), которая подтверждает обоснованность госпитализации.
В течение 30 дней комиссия принимает решение: продлить госпитализацию (если есть основания) или выписать.

Что делать родственникам, если пациента госпитализируют принудительно:

Не препятствуйте! Это опасно для всех. Вы можете получить обвинение в воспрепятствовании оказанию медицинской помощи.
Запишите название стационара, номер палаты, ФИО лечащего врача.
На следующий день приезжайте в стационар с паспортом, узнайте, что можно передать (вещи, еду, лекарства). Обычно запрещены острые, режущие, бьющиеся предметы, шнурки, ремни.
Наймите адвоката, если считаете госпитализацию незаконной. Но имейте в виду: психиатры редко ошибаются в критериях принуждения.

Чего делать нельзя: типичные ошибки

Родственники часто совершают ошибки, которые ухудшают ситуацию:

Пытаются успокоить агрессивного пациента алкоголем. Это может усилить психоз или вызвать остановку дыхания.
Дают снотворные (феназепам, корвалол) без назначения. При белой горячке они могут спровоцировать остановку дыхания, а при депрессии — суицид.
Запирают пациента одного в комнате. Он может выпрыгнуть из окна, разбить голову.
Вступают в спор, доказывают, что «чертей нет». Это бесполезно и только усиливает возбуждение.
Не вызывают скорую, надеясь, что «само пройдет». При белой горячке без лечения смертность 10-15%. При суицидальных попытках — еще выше.
Препятствуют госпитализации («он же не буйный, просто устал»). Психиатры лучше знают, когда нужна госпитализация.

Правильное поведение: Спокойно, без паники. Убрать опасные предметы. Вызвать скорую. Не оставлять одного. Не давать никаких лекарств. Следовать указаниям врачей.

Что происходит в стационаре после госпитализации

После вызова скорой психиатрической помощи пациента доставляют в приемный покой психиатрической больницы. Там:

Осмотр психиатром (иногда с применением фиксации, если пациент возбужден).
Осмотр терапевтом (кардиологом)! Обязательно — ЭКГ, измерение давления. При подозрении на инфаркт или инсульт — перевод в реанимацию.
Санитарная обработка (душ, смена одежды — свои вещи сдают в камеру хранения).
Помещение в наблюдательную палату (первые 3-5 дней, с видеонаблюдением, без острых предметов).
Лечение: нейролептики (антипсихотики), транквилизаторы, корректоры (циклодол) от побочных эффектов. При белой горячке — большие дозы диазепама (реланиума), тиамин (витамин B1), капельницы. При депрессии — антидепрессанты.
Психотерапия — после купирования острых симптомов.

Сроки госпитализации:

Психоз (белая горячка, мания, шизофренический приступ) — 2-6 недель.
Тяжелая депрессия — 1-3 месяца.
Суицидальная попытка — 1-2 месяца (плюс реабилитация).

Выписка: только после исчезновения психотических симптомов, восстановления критики (понимания, что был болен), отсутствия суицидальных мыслей.

Особенности у пациентов с зависимостями

Как кардиолог и врач, работающий в наркологической клинике, я хочу выделить особенности скорой психиатрической помощи при алкоголизме и наркомании.

Алкогольный делирий (белая горячка):

Часто начинается на 2-4 день трезвости после запоя.
Симптомы: бессонница, тремор (дрожь), галлюцинации (черти, пауки, покойники), возбуждение, агрессия, дезориентация (не знает, где находится).
Опасность: инфаркт, отек мозга, остановка дыхания, травмы.
Лечение: в психиатрическом стационаре (отделение интенсивной терапии). Препараты: диазепам (реланиум) в высоких дозах, тиамин (витамин B1) — профилактика энцефалопатии Вернике, капельницы с глюкозой, электролитами.
Прогноз: при своевременной госпитализации смертность 1-2%, без лечения — 10-15%.

Наркотический психоз (стимуляторы — амфетамин, мефедрон, кокаин, «соли»):

Возникает во время или после употребления. Симптомы: параноидный бред (преследуют, хотят убить), агрессия, паника, иногда суицид.
Опасность: инфаркт (стимуляторы вызывают спазм коронарных артерий), гипертонический криз, инсульт.
Лечение: нейролептики (галоперидол, оланзапин), бензодиазепины (диазепам). Обязательно кардиологический контроль (ЭКГ, тропонин).
После купирования психоза — лечение зависимости (кодирование, реабилитация).

Опиоидная абстиненция (ломка) без психоза — не повод для психиатрической скорой. Нужна наркологическая помощь (детоксикация, купирование ломки). Но если на фоне ломки возникает психоз (бред, галлюцинации) — вызывайте психиатрическую бригаду.

Роль кардиолога при психиатрических вызовах

Как кардиолог, я часто участвую в обследовании пациентов после госпитализации психиатрической бригадой. Почему это важно?

Алкоголь и наркотики повреждают сердце. Алкогольная кардиомиопатия (расширение камер, снижение сократимости) есть у 30-40% пациентов с длительным алкоголизмом. Аритмии (фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия) — у 20%.
Психомоторное возбуждение и прием нейролептиков могут спровоцировать аритмию (удлинение интервала QT на ЭКГ) и внезапную смерть.
Белая горячка часто сопровождается тахикардией (пульс 120-150), гипертонией (до 200/100), что требует лечения бета-блокаторами (пропранолол, атенолол), а не только седативными.

Что я делаю в стационаре:

Снимаю ЭКГ всем поступившим с психозом (особенно с алкогольным и наркотическим).
Провожу Эхокардиографию (УЗИ сердца) — оцениваю фракцию выброса, размеры полостей, клапаны (при внутривенных наркотиках — риск инфекционного эндокардита).
Назначаю бета-блокаторы при гипертонии и тахикардии (только после консультации с психиатром — некоторые бета-блокаторы могут усилить депрессию).
При выявлении опасных аритмий (например, фибрилляция предсердий с высокой частотой) — провожу кардиоверсию или назначаю антиаритмики (кордарон).
Обучаю персонал: как отличить сердечную катастрофу от психомоторного возбуждения (инфаркт может имитировать панику).

Совет родственникам: при вызове психиатрической скорой скажите: «У пациента больное сердце, были инфаркты/аритмия/гипертония». Это повысит шансы, что бригада возьмет с собой ЭКГ или вызовет кардиолога.

Мифы о психиатрической скорой

Миф 1: «Если вызвать психиатрическую скорую, человека навсегда запрут в психушке и поставят на учет»
Правда: Недобровольная госпитализация длится от нескольких дней до 1-2 месяцев (до выхода из психоза). После выписки «учет» (диспансерное наблюдение) может быть установлен только при хронических психических расстройствах (шизофрения, эпилепсия), и то — по согласию. При белой горячке или реактивном психозе учет не ставят.

Миф 2: «Психиатрическая бригада бьет и связывает пациентов»
Правда: Фиксация (удержание) применяется только для безопасности — чтобы пациент не выпрыгнул из окна, не ударил врача. Это мягкие ремни на запястья и лодыжки, на короткое время (пока не подействует лекарство). Избиение — уголовное преступление, врачи этого не делают.

Миф 3: «Если человек говорит про самоубийство, это манипуляция, не надо вызывать скорую»
Правда: 90% совершивших самоубийство заявляли о намерениях заранее. Игнорирование — это игра в русскую рулетку. Вызывайте всегда.

Миф 4: «Скорая психиатрическая помощь не приедет, если пациент не буйный»
Правда: Приедет и при суицидальных мыслях, и при депрессивном ступоре (отказ от еды). Сообщите диспетчеру: «Пациент не встает, не ест, не пьет, худеет, лежит в луже мочи». Это тоже угроза жизни.

Миф 5: «После вызова психиатрической скорой у человека будут проблемы с правами на оружие, с работой»
Правда: Информация о госпитализации является врачебной тайной. Ее не передают ни ГИБДД, ни работодателю. Проблемы могут возникнуть только если психиатрическое заболевание хроническое (например, шизофрения) и человек сам обратился за получением лицензии на оружие — тогда психиатр даст справку, что противопоказан. Но разовый психоз (белая горячка) — не основание для пожизненного запрета.

Что делать после выписки из стационара

После того как скорая психиатрическая помощь и стационар сыграли свою роль, наступает этап реабилитации:

Продолжать наблюдение у психиатра (районный ПНД или частный) — регулярные визиты, прием поддерживающих доз нейролептиков или антидепрессантов (если назначены).
Лечить зависимость (если психоз был вызван алкоголем или наркотиками). Кодирование, реабилитация (12 шагов, терапевтическое сообщество), группы Анонимных Алкоголиков или Наркоманов.
Наблюдаться у кардиолога — контроль ЭКГ, давления, липидов.
Семейная терапия — восстановить отношения, разрушенные психозом.
Социальная реабилитация — возвращение на работу, учебу.

Важно: не бросайте человека одного после выписки. Риск рецидива психоза или срыва в алкоголизм очень высок в первые 3 месяца.

Личный опыт и профессиональное мнение

Как кардиолог, работающий в наркологической клинике, я часто вижу пациентов, которые поступили к нам после вызова скорой психиатрической помощи. У многих — белая горячка или наркотический психоз. И почти у всех — тяжелые сердечно-сосудистые нарушения: тахиаритмия, гипертония, признаки алкогольной кардиомиопатии.

Я придерживаюсь принципов честности и гуманности. Я говорю пациентам: «То, что с вами случилось (психоз), — это следствие отравления мозга алкоголем или наркотиками. Если вы не бросите, это повторится. И в следующий раз ваше сердце может не выдержать — вы умрете от инфаркта во время белой горячки». Многие после этого соглашаются на кодирование и реабилитацию.

Я ценю доверие пациентов и их родственников. Моя задача — не только спасти сердце сейчас, но и объяснить, что психиатрическая скорая — это не враг, а союзник. Она спасает жизнь, когда человек не в силах спасти себя сам. Не бойтесь вызывать. Не откладывайте. Время — это жизнь.

Заключение

Скорая психиатрическая помощь — это экстренная служба, которая выезжает при психомоторном возбуждении с агрессией, суицидальном поведении, галлюцинациях, бреде, белой горячке, тяжелой депрессии с отказом от еды. Вызов на номер 103 или 112. Врачи купируют возбуждение нейролептиками, принимают решение о госпитализации (в том числе недобровольной). Пациент может быть госпитализирован в психиатрический стационар на срок от нескольких дней до 2 месяцев. После выписки необходимы наблюдение психиатра, лечение зависимости (если психоз был вызван алкоголем или наркотиками) и кардиологический контроль. Не бойтесь вызывать психиатрическую скорую — это может спасти жизнь вашему близкому.

Имеются противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Информация не является руководством к самолечению.